haberler

NEJM Group'un bilgi ve hizmetleriyle doktor olmaya, bilginizi geliştirmeye, bir sağlık kuruluşuna liderlik etmeye ve kariyerinizi ilerletmeye hazırlanın.
Bulaşın yüksek olduğu ortamlarda, erken çocukluk döneminde (<5 yaş) sıtma kontrolünün, fonksiyonel bağışıklığın kazanılmasını geciktirebileceği ve çocuk ölümlerini gençlerden yaşlılara doğru kaydırabileceği tahmin edilmektedir.
Tedavi edilen ağların erken kullanımı ile yetişkinliğe kadar hayatta kalma arasındaki ilişkiyi tahmin etmek için güney Tanzanya kırsalındaki 22 yıllık prospektif bir kohort çalışmasından elde edilen verileri kullandık. 1 Ocak 1998 ile 30 Ağustos 2000 tarihleri ​​arasında çalışma alanında doğan tüm çocuklar çalışmaya katılmaya davet edildi. 1998'den 2003'e kadar boylamsal bir çalışma. Yetişkinlerin hayatta kalma sonuçları, 2019'da toplumsal yardım ve cep telefonu aramalarıyla doğrulandı. Tedavi edilen ağların erken çocukluk döneminde kullanımı ile yetişkinlikte hayatta kalma arasındaki ilişkiyi potansiyel kafa karıştırıcı faktörlere göre ayarlayarak tahmin etmek için Cox orantılı tehlike modellerini kullandık.
Toplam 6706 çocuk kaydoldu. 2019'da 5983 katılımcının (%89) yaşamsal durum bilgilerini doğruladık. İlk sosyal yardım ziyaretlerinden elde edilen raporlara göre, çocukların yaklaşık dörtte biri hiç tedavi görmüş bir ağın altında uyumadı, yarısı da tedavi edilmiş bir ağın altında uyudu bir noktada ağ ve geri kalan çeyrek her zaman işlenmiş bir ağın altında uyuyordu.Tedavi altında uykuSineklik.Ölüm için bildirilen tehlike oranı 0,57 (%95 güven aralığı [CI], 0,45 - 0,72) idi. Ziyaretlerin yarısından azdı. 5 yaş ile yetişkinlik arasındaki karşılık gelen tehlike oranı 0,93 (%95 GA, 0,58 - 1,49) idi.
Bulaşın yüksek olduğu ortamlarda erken sıtma kontrolüne ilişkin bu uzun vadeli çalışmada, tedavi edilen ağların erken kullanımının hayatta kalma faydaları yetişkinlikte de devam etti. (Eckenstein-Geigy Profesörlüğü ve diğerleri tarafından finanse edilmiştir.)
Sıtma dünya çapında hastalık ve ölümün önde gelen nedeni olmaya devam ediyor.1 2019 yılında sıtmadan kaynaklanan 409.000 ölümün %90'ından fazlası Sahra Altı Afrika'da meydana geldi ve ölümlerin üçte ikisi beş yaşın altındaki çocuklarda meydana geldi.1 Böcek ilacı- işlenmiş ağlar, 2000 Abuja Deklarasyonu'ndan bu yana sıtma kontrolünün omurgasını oluşturmuştur 2. 1990'larda yürütülen bir dizi küme-rastgele deneme, işlenmiş ağların 5 yaşın altındaki çocuklar için hayatta kalma konusunda önemli bir fayda sağladığını göstermiştir.3 Temel olarak büyük ölçek dağılımı, 2019.1 Sahra altı Afrika'daki sıtma riski taşıyan popülasyonların %46'sı tedavi edilen cibinliklerde uyuyor
1990'larda küçük çocuklar için tedavi edilen ağların hayatta kalma faydasına ilişkin kanıtlar ortaya çıktıkça, tedavi edilen ağların yüksek iletimli ortamlarda hayatta kalma üzerindeki uzun vadeli etkilerinin kısa vadeli etkilerden daha düşük olacağı ve hatta daha da artabileceği varsayılmaktadır. negatif, fonksiyonel bağışıklık kazanmanın net kazancı nedeniyle.ilgili gecikmeler.4-9 Ancak bu konuyla ilgili yayınlanmış kanıtlar Burkina Faso, Gana,11 7,5 yılı aşmayan takip süresine sahip üç çalışmayla sınırlıdır.12 Bu yayınların hiçbiri çocukta bir değişime dair kanıt göstermedi. Erken çocukluk döneminde sıtma kontrolünün bir sonucu olarak gençlerden yaşlılara kadar ölüm oranları. Burada, erken çocukluk döneminde tedavi edilen cibinlik kullanımı ile yetişkinlikte hayatta kalma arasındaki ilişkiyi tahmin etmek için Güney Tanzanya'nın kırsal kesiminde yapılan 22 yıllık ileriye dönük bir kohort çalışmasından elde edilen verileri sunuyoruz.
Bu ileriye dönük kohort çalışmasında çocukları erken bebeklik döneminden yetişkinliğe kadar takip ettik. Çalışma Tanzanya, İsviçre ve Birleşik Krallık'taki ilgili etik inceleme kurulları tarafından onaylandı. Küçük çocukların ebeveynleri veya velileri 1998 ile 2003 yılları arasında toplanan verilere sözlü onay verdi .2019 yılında bizzat görüşme yaptığımız katılımcılardan yazılı onam, telefonla görüşme yaptığımız katılımcılardan ise sözlü onam aldık. İlk ve son yazarlar verilerin tam ve doğru olduğunu taahhüt ederler.
Bu çalışma, Tanzanya'nın Kilombero ve Ulanga bölgelerindeki Ifakara Kırsal Sağlık ve Demografik Gözetim Alanında (HDSS) gerçekleştirilmiştir.13 Çalışma alanı başlangıçta 18 köyden oluşmaktaydı ve bunlar daha sonra 25'e bölündü (Ek Ek'te Şekil S1, Bu makalenin tam metni NEJM.org'da mevcuttur. 1 Ocak 1998 ile 30 Ağustos 2000 tarihleri ​​arasında HDSS sakinlerinde doğan tüm çocuklar, Mayıs 1998 ile Nisan 2003 arasında her 4 ayda bir ev ziyaretleri sırasında boylamsal kohort çalışmasına katılmıştır. 1998'den 2003'e kadar katılımcılar her 4 ayda bir HDSS ziyaretleri aldı (Şekil S2). 2004'ten 2015'e kadar bölgede yaşadığı bilinen katılımcıların hayatta kalma durumları rutin HDSS ziyaretlerinde kaydedildi. 2019'da takip anketleri gerçekleştirdik. topluluk desteği ve cep telefonları aracılığıyla, ikamet yeri ve HDSS kayıtlarından bağımsız olarak tüm katılımcıların hayatta kalma durumunu doğruluyor. Anket, kayıt sırasında sağlanan aile bilgilerine dayanıyor. Her HDSS köyü için ad ve soyadlarını gösteren bir arama listesi oluşturduk. Her katılımcının tüm eski aile üyeleri, doğum tarihi ve kayıt sırasında aileden sorumlu olan topluluk lideriyle birlikte. Yerel topluluk liderleriyle yapılan toplantılarda liste gözden geçirildi ve takibin yapılmasına yardımcı olacak diğer topluluk üyeleri belirlendi.
İsviçre Kalkınma ve İşbirliği Ajansı ve Birleşik Tanzanya Cumhuriyeti Hükümeti'nin desteğiyle, 1995 yılında çalışma alanında tedavi edilen sivrisinek ağları üzerinde araştırma yapmak üzere bir program kurulmuştur.14 1997 yılında, bu programın dağıtımını, tanıtımını amaçlayan bir sosyal pazarlama programı ve ağ maliyetinin bir kısmının karşılanmasıyla ağ tedavisi uygulamaya konuldu.15 İç içe geçmiş bir vaka kontrol çalışması, tedavi edilen ağların 1 ay ile 4 yaş arası çocuklarda hayatta kalma oranında %27'lik bir artışla ilişkili olduğunu gösterdi (%95 güven aralığı [CI], 3 ila 45).15
Birincil sonuç, ev ziyaretleri sırasında hayatta kalmanın doğrulanmasıydı. Ölen katılımcıların yaşı ve ölüm yılı, ebeveynlerinden veya diğer aile üyelerinden elde edildi. Ana maruz kalma değişkeni, doğum ile 5 yaş arasındaki cibinlik kullanımıydı (“net Bireysel kullanım ve topluluk düzeyinde ağ kullanılabilirliğini analiz ettik. Cibinliklerin kişisel kullanımı için, 1998 ve 2003 yılları arasındaki her ev ziyaretinde, çocuğun annesine veya bakıcısına, çocuğun annesi veya bakıcısının uyuyup uyumadığı soruldu. önceki gece ağın altında ve eğer öyleyse, ağın böcek ilacı olup olmadığı ve ne zaman olduğu - Taşıma veya yıkama. Her çocuğun ilk yıllarında işlenmiş ağlara maruz kalmasını, çocukların işlenmiş ağların altında uyuduklarının rapor edildiği ziyaretlerin yüzdesi olarak özetledik. .Köy düzeyinde arıtma ağı sahipliği için, her köyde yıllara göre en az bir arıtma ağına sahip olan hanelerin oranını hesaplamak amacıyla 1998'den 2003'e kadar toplanan tüm hane kayıtları birleştirdik.
Sıtma parazitemisine ilişkin veriler, 2000 yılında antimalaryal kombinasyon tedavisine yönelik kapsamlı bir gözetim programının bir parçası olarak toplandı. 16 Mayıs'ta, HDSS ailelerinin temsili bir örneğinde parazitemi, 6 ay veya daha büyük olan tüm aile üyelerinde Temmuz 2000'e kadar kalın film mikroskobu ile ölçüldü. , 2001, 2002, 2004, 2005 Yılı ve 2006.16
2019'da veri kalitesini ve takibin eksiksizliğini en üst düzeye çıkarmak için, halihazırda kapsamlı yerel bilgiye sahip olan deneyimli görüşmecilerden oluşan bir ekip oluşturduk ve eğittik. Bazı aileler için bakıcı eğitimi, aile geliri ve tıbbi tesise gitme süresi hakkında bilgi mevcut değildi. Birincil sonucumuzdaki eksik ortak değişken verileri hesaba katmak için zincir denklemleri kullanan çoklu atama kullanıldı. Tablo 1'de listelenen tüm değişkenler, bu atamalar için öngörücü olarak kullanıldı. Sonuçların atamaya duyarlı olmadığından emin olmak için ek bir tam vaka çalışması yapıldı. seçilen yöntem.
İlk tanımlayıcı istatistikler ortalama takip ziyaretlerini ve cinsiyete, doğum yılına, bakıcının eğitimine ve hane halkı gelir kategorisine göre ölüm oranlarını içeriyordu. Ölüm oranı, 1000 kişi yılı başına ölüm olarak tahmin ediliyor.
Ağ kapsamının zaman içinde nasıl değiştiğine dair veriler sağlıyoruz. Köy düzeyinde tedavi edilen cibinlik sahipliği ile yerel sıtma yayılımı arasındaki ilişkiyi göstermek için, köy düzeyinde tedavi edilen cibinlik kapsamı ve köy düzeyinde paraziter hastalık yaygınlığının dağılım grafiğini oluşturduk 2000 yılında.
Ağ kullanımı ile uzun vadeli hayatta kalma arasındaki ilişkiyi tahmin etmek için, ilk olarak, erken ziyaretlerin en az %50'sinde tedavi görmüş ağın altında uyuduğunu bildiren çocukları bu hayatta kalma sonuçlarıyla karşılaştıran düzeltilmemiş standart Kaplan-Meier hayatta kalma eğrilerini tahmin ettik. Çocukların tedavi altında uyudukları bildirildi. İlk ziyaretlerin %50'sinden daha azında cibinlik var. %50'lik kesim, basit "çoğu zaman" tanımına uyacak şekilde seçildi. Sonuçların bu keyfi kesintiden etkilenmediğinden emin olmak için ayrıca ayarlanmamış standart Kaplan-Meier'i de tahmin ettik. Her zaman işlenmiş ağın altında uyuduğunu bildiren çocukları, işlenmiş ağın altında hiç uyumadığını bildiren çocuklarla ağın altındaki çocukların hayatta kalma sonuçlarını karşılaştıran hayatta kalma eğrileri.Tüm dönem (0 ila 20 yaş) ve erken çocukluk (5 ila 20 yaş) sonrasında bu kontrastlar için düzeltilmemiş Kaplan-Meier eğrilerini tahmin ettik. Tüm hayatta kalma analizleri, ilk anket görüşmesi ile son anket görüşmesi arasındaki süre ile sınırlıydı; sol kesme ve sağ sansürle sonuçlandı.
Gözlemlenebilir kafa karıştırıcı faktörlere bağlı olarak üç ana ilgi karşıtlığını tahmin etmek için Cox orantılı tehlike modellerini kullandık: birincisi, hayatta kalma ile çocukların tedavi edilmiş ağların altında uyuduğu bildirilen ziyaretlerin yüzdesi arasındaki ilişki;ikincisi, ziyaretlerinin yarısından fazlasında işlenmiş ağ kullanan çocuklar ile ziyaretlerinin yarısından azında işlenmiş ağ kullanan çocuklar arasındaki hayatta kalma farklılıkları;üçüncüsü, çocuklar arasındaki hayatta kalma farklılıkları, ilk ziyaretlerinde her zaman uyuduklarını bildirmiştir. Tedavi görmüş cibinlik altında, çocuklar bu ziyaretler sırasında hiçbir zaman işlenmiş cibinlik altında uyuduklarını bildirmemişlerdir. İlk ilişki için, ziyaret yüzdesi doğrusal bir terim olarak analiz edilmiştir. Bir martingale kalıntı analizi Bu doğrusallık varsayımının yeterliliğini doğrulamak için yapıldı. Orantılı tehlikeler varsayımını test etmek için Schoenfeld kalıntı analizi17 kullanıldı. Karışıklığı hesaba katmak için, ilk üç karşılaştırmaya ilişkin tüm çok değişkenli tahminler, hane halkı gelir kategorisi, en yakın tıbbi tesise ulaşma süresi, bakıcının durumu ve eğitim kategorisi, çocuğun cinsiyeti ve çocuğun doğduğu yaş.Tüm çok değişkenli modeller aynı zamanda köye özgü 25 kesişme noktası içeriyordu; bu da gözlemlenmeyen köy düzeyindeki faktörlerdeki sistematik farklılıkları potansiyel kafa karıştırıcı faktörler olarak hariç tutmamıza olanak sağladı.Sunulan sonuçların sağlamlığını saygıyla sağlamak Seçilen ampirik model için ayrıca çekirdekleri, pergelleri ve tam eşleştirme algoritmalarını kullanarak iki ikili kontrastı da tahmin ettik.
Tedavi edilen ağların erken kullanımının, sağlık bilgisi veya bireyin tıbbi hizmetlere erişim yeteneği gibi gözlemlenmeyen hane halkı veya bakıcı özellikleriyle açıklanabileceği göz önüne alındığında, dördüncü bir karşıtlık olarak köy düzeyinde bir model de tahmin ettik. Bu karşılaştırma için köy-düzeyinde bir model tahmin ettik. Çocukların birincil maruz kalma değişkenimiz olarak gözlemlendiği ilk 3 yılda işlenmiş ağların ortalama hane sahipliği (doğrusal terim olarak girdi). Köy düzeyinde maruz kalma, bireysel veya hane düzeyindeki ortak değişkenlere daha az bağımlı olma avantajına sahiptir ve dolayısıyla kafa karışıklığından daha az etkilenecektir. Kavramsal olarak, sivrisinek popülasyonları ve sıtmanın yayılması üzerindeki daha büyük etkilerden dolayı köy düzeyindeki kapsama alanının arttırılması, bireysel kapsamanın arttırılmasından daha büyük bir koruyucu etkiye sahip olmalıdır.18
Daha genel olarak köy düzeyindeki korelasyonların yanı sıra köy düzeyindeki net muameleyi de hesaba katmak için, Huber'in küme sağlam varyans tahmincisi kullanılarak standart hatalar hesaplandı. Sonuçlar, %95 güven aralıklarıyla nokta tahminleri olarak rapor edildi. Güven aralıklarının genişlikleri, çokluğa göre ayarlandığından aralıklar yerleşik ilişkileri anlamak için kullanılmamalıdır. Birincil analizimiz önceden belirlenmemişti;bu nedenle hiçbir P değeri bildirilmedi. İstatistiksel analiz, Stata SE yazılımı (StataCorp) sürüm 16.0.19 kullanılarak yapıldı.
Mayıs 1998'den Nisan 2003'e kadar, 1 Ocak 1998 ile 30 Ağustos 2000 arasında doğan toplam 6706 katılımcı kohorta dahil edildi (Şekil 1). Kayıt yaşları 3 ila 47 ay arasında değişiyordu ve ortalama 12 ay arasındaydı. Mayıs 1998 ve Nisan 2003'te 424 katılımcı öldü. 2019'da 5.983 katılımcının (kayıtların %89'u) hayati durumunu doğruladık. Mayıs 2003 ile Aralık 2019 arasında toplam 180 katılımcı öldü, bu da genel kaba ölüm oranının şu şekilde olmasına neden oldu: 1000 kişi-yılı başına 6,3 ölüm.
Tablo 1'de gösterildiği gibi örneklem cinsiyet açısından dengeliydi;ortalama olarak çocuklar bir yaşını doldurmadan hemen önce kayıt altına alınıyor ve 16 yıl boyunca takip ediliyor. Bakıcıların çoğu ilköğretimi tamamlamış durumda ve çoğu hanenin musluk veya kuyu suyuna erişimi var. Tablo S1, çalışma örneğinin temsililiği hakkında daha fazla bilgi sağlıyor. 1000 kişi-yıl başına gözlemlenen ölüm sayısı, yüksek eğitimli bakıcıların olduğu çocuklarda en düşük (1000 kişi-yılda 4,4) ve tıbbi bir tesisten 3 saatten fazla uzakta olan çocuklar arasında en yüksekti (1000 kişi-yılda 9,2) ve eğitim (1.000 kişi-yılda 8,4) veya gelir (1.000 kişi-yılda 19,5) hakkında bilgi sahibi olmayan haneler.
Tablo 2 ana maruz kalma değişkenlerini özetlemektedir. Çalışma katılımcılarının yaklaşık dörtte birinin hiçbir zaman işlenmiş bir ağın altında uyumadığı, diğer dörtte birinin her ilk ziyarette işlenmiş bir ağın altında uyuduğunu ve geri kalan yarısının hepsinin olmasa da bazılarının altında uyuduğunu bildirmiştir. Ziyaret sırasında cibinlik kullanıldı. Her zaman işlenmiş cibinlik altında uyuyan çocukların oranı 1998'de doğan çocukların %21'inden 2000'de doğan çocukların %31'ine yükseldi.
Tablo S2, 1998'den 2003'e kadar ağ kullanımındaki genel eğilimler hakkında daha fazla ayrıntı sunmaktadır. Her ne kadar 1998'de önceki gece çocukların %34'ünün işlenmiş cibinlik altında uyuduğu rapor edilmiş olsa da, bu sayı 2003 yılına gelindiğinde %77'ye çıkmıştır. Şekil S3, yaşamın erken döneminde tedavi edilen net kullanım sıklığı. Şekil S4, 1998 yılında Iragua köyünde hanelerin %25'inden azı ağları tedavi ederken, Igota, Kivukoni ve Lupiro köylerinde hanelerin %50'sinden fazlasının ağları tedavi ettiği, sahiplikteki yüksek değişkenliği göstermektedir. aynı yıl ağları tedavi etti.
Düzeltilmemiş Kaplan-Meier hayatta kalma eğrileri gösterilmektedir. Panel A ve C, tedavi görmüş ağları ziyaret sayısının en az yarısı kadar kullandığını bildiren çocukların (düzeltilmemiş) hayatta kalma gidişatlarını, daha az sıklıkta kullananlarla karşılaştırmaktadır. Panel B ve D, hiç kullanmayan çocukları karşılaştırmaktadır. işlenmiş ağların altında uyuduklarını bildirdiler (örneklemin %23'ü), her zaman işlenmiş ağların altında uyuduklarını bildirenler (örneklemin %25'i).ayarlı) parça. Ek, aynı verileri büyütülmüş bir y ekseninde gösterir.
Şekil 2 Tüm dönem için hayatta kalma tahminleri (Şekil 2A ve 2B) ve 5 yaşına kadar hayatta kalma koşuluna bağlı hayatta kalma eğrileri (Şekil 2C ve 2D) dahil olmak üzere, tedavi edilen ağların erken kullanımına dayalı olarak katılımcıların hayatta kalma yörüngelerinin yetişkinlik ile karşılaştırılması.A Çalışma döneminde toplam 604 ölüm kaydedildi;485'i (%80) yaşamın ilk 5 yılında meydana geldi. Ölüm riski yaşamın ilk yılında zirveye ulaştı, 5 yaşına kadar hızla azaldı, daha sonra nispeten düşük kaldı, ancak 15 yaş civarında hafifçe arttı (Şekil S6). Sürekli olarak tedavi edilen ağları kullanan katılımcıların yüzde biri yetişkinliğe kadar hayatta kaldı;aynı durum, tedavi görmüş ağları erkenden kullanmayan çocukların yalnızca %80'i için de geçerliydi (Tablo 2 ve Şekil 2B). 2000 yılında parazit yaygınlığı, 5 yaşın altındaki çocukların bulunduğu hanelerin sahip olduğu tedavi edilmiş cibinlikler ile güçlü bir negatif korelasyona sahipti (korelasyon katsayısı) , ~0,63) ve 5 yaş ve üzeri çocuklar (korelasyon katsayısı, ~0,51) (Şekil S5).).
İşlenmiş ağların erken kullanımındaki her yüzde 10 puanlık artış, bakıcıların ve hanedeki ortak değişkenlerin de aynı olması koşuluyla, %10 daha düşük ölüm riskiyle ilişkilendirildi (tehlike oranı, 0,90; %95 GA, 0,86 ila 0,93). köyün sabit etkileri olarak (Tablo 3). Daha önceki ziyaretlerinde işlenmiş ağ kullanan çocukların ölüm riski, ziyaretlerinin yarısından azında işlenmiş ağ kullanan çocuklara kıyasla %43 daha düşüktü (tehlike oranı, 0,57; %95 GA, 0,45 ila 0,72). Benzer şekilde, her zaman işlenmiş ağların altında uyuyan çocukların ölüm riski, hiç ağ altında uyumayan çocuklara göre %46 daha düşüktü (tehlike oranı, 0,54; %95 GA, 0,39 ila 0,74).Köy düzeyinde, Tedavi edilen cibinlik sahipliğindeki yüzde 10 puanlık artış, %9 daha düşük ölüm riskiyle ilişkilendirildi (tehlike oranı, 0,91; %95 GA, 0,82 ila 1,01).
Yaşamın erken dönemindeki ziyaretlerin en az yarısı sırasında işlenmiş ağların kullanımının, 5 yaşından yetişkinliğe kadar ölüm için 0,93 (%95 GA, 0,58 ila 1,49) tehlike oranıyla ilişkili olduğu rapor edilmiştir (Tablo 3). yaş, bakıcı eğitimi, hane halkı geliri ve serveti, doğum yılı ve doğduğu köye göre düzeltme yaptığımız 1998'den 2003'e kadar olan dönem (Tablo S3).
Tablo S4, iki ikili maruziyet değişkenimiz için temsili eğilim puanlarını ve tam eşleşme tahminlerini gösterir ve sonuçlar, Tablo 3'tekilerle neredeyse aynıdır. Tablo S5, erken ziyaretlerin sayısına göre sınıflandırılmış hayatta kalmadaki farklılıkları gösterir. En az dört kişi için nispeten az sayıda gözlem olmasına rağmen Erken ziyaretlerde, tahmini koruyucu etkinin, daha fazla ziyareti olan çocuklarda, daha az ziyareti olan çocuklara göre daha fazla olduğu görülmektedir. Tablo S6, tam vaka analizinin sonuçlarını göstermektedir;bu sonuçlar ana analizimizin sonuçlarıyla hemen hemen aynı olup, köy düzeyindeki tahminlerde biraz daha yüksek kesinlik söz konusudur.
İşlenmiş ağların 5 yaşın altındaki çocuklarda hayatta kalmayı iyileştirdiğine dair güçlü kanıtlar olmasına rağmen, özellikle bulaşma oranlarının yüksek olduğu bölgelerde uzun vadeli etkilere ilişkin çalışmalar yetersiz kalıyor.20 Sonuçlarımız, çocukların ağları kullanmanın uzun vadede önemli faydalar sağladığını gösteriyor. Bu sonuçlar geniş ampirik normlara göre sağlamdır ve ilerleyen çocukluk veya ergenlik döneminde teorik olarak gecikmiş fonksiyonel bağışıklık gelişiminden kaynaklanabilecek artan ölüm oranlarına ilişkin endişelerin temelsiz olduğunu göstermektedir. Çalışmamız bağışıklık fonksiyonunu doğrudan ölçmese de, Sıtmanın endemik olduğu bölgelerde yetişkinliğe kadar hayatta kalmanın başlı başına işlevsel bağışıklığın bir yansıması olduğu ileri sürülebilir.
Çalışmamızın güçlü yönleri arasında 6500'den fazla çocuğu içeren örneklem büyüklüğü;ortalama 16 yıl olan takip süresi;beklenmedik derecede düşük takip kaybı oranı (%11);ve sonuçların analizler arasındaki tutarlılığı. Yüksek takip oranı, cep telefonunun yaygın kullanımı, kırsal toplumun çalışma alanındaki uyumu ve derin ve olumlu sosyal etkileşim gibi faktörlerin alışılmadık bir kombinasyonundan kaynaklanabilir. Araştırmacılar ve yerel halk arasında geliştirilen bağlar. HDSS aracılığıyla topluluk.
Çalışmamızın 2003'ten 2019'a kadar bireysel takibin olmaması gibi bazı sınırlamaları vardır;ilk çalışma ziyaretinden önce ölen çocuklar hakkında bilgi yok; bu da kohortun hayatta kalma oranlarının aynı dönemdeki tüm doğumları tam olarak temsil etmediği anlamına geliyor;ve gözlemsel analiz.Modelimiz çok sayıda ortak değişken içerse bile, kalan karışıklık göz ardı edilemez.Bu sınırlamalar göz önüne alındığında, cibinliğin uzun süreli sürekli kullanımının etkisi ve halk sağlığı açısından önemi konusunda daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu öneriyoruz. özellikle böcek ilacı direncine ilişkin mevcut endişeler göz önüne alındığında, işlenmemiş cibinliklerin kullanımı.
Erken çocukluk döneminde sıtma kontrolüyle ilgili bu uzun vadeli hayatta kalma çalışması, toplumdaki orta düzeyde kapsama ile böcek ilacıyla tedavi edilen cibinliklerin hayatta kalma yararlarının önemli olduğunu ve yetişkinlikte de devam ettiğini göstermektedir.
Prof. Eckenstein-Geigy'nin 2019 takibi sırasında veri toplanması ve 1997'den 2003'e kadar İsviçre Kalkınma ve İşbirliği Ajansı ile İsviçre Ulusal Bilim Vakfı'nın desteği.
Yazarlar tarafından sağlanan bilgilendirme formuna bu makalenin tam metniyle birlikte NEJM.org adresinden ulaşılabilir.
Yazarlar tarafından sağlanan veri paylaşım beyanına bu makalenin tam metniyle birlikte NEJM.org adresinden ulaşılabilir.
İsviçre Tropikal ve Halk Sağlığı Enstitüsü ve Basel Üniversitesi, Basel, İsviçre'den (GF, CL);Ifakara Sağlık Enstitüsü, Dar es Salaam, Tanzanya (SM, SA, RK, HM, FO);Columbia Üniversitesi, New York Mailman Halk Sağlığı Okulu (SPK);ve Londra Hijyen ve Tropikal Tıp Okulu (JS).
Fink'e [e-posta korumalı] adresinden veya İsviçre Tropikal ve Halk Sağlığı Enstitüsü'nden (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, İsviçre) ulaşılabilir.
1. Dünya Sıtma Raporu 2020: 20 Yıllık Küresel İlerleme ve Zorluklar. Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü, 2020.
2. Dünya Sağlık Örgütü. Abuja Deklarasyonu ve Eylem Planı: Sıtma Afrika'yı Geri Alma Zirvesi'nden alıntılar. 25 Nisan 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Sıtmanın önlenmesi için böcek ilacıyla tedavi edilen sivrisinek ağları.Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, ve ark. Çocuklarda şiddetli sıtma vakası ile Afrika'daki Plasmodium falciparum bulaşma düzeyi arasındaki ilişki. Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Molineaux L. Nature tarafından yapılan deneyler: Sıtmanın önlenmesine yönelik çıkarımlar nelerdir? Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D'Alessandro U. Sıtma şiddeti ve Plasmodium falciparum bulaşma düzeyi. Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Afrikalı Çocuklarda Klinik Sıtma Epidemiyolojisi.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C.Afrika'da çocuk ölümleri ve sıtma bulaşma yoğunluğu.Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Böcek ilacıyla tedavi edilen perdeler Batı Afrika popülasyonlarında çocuk ölümlerini 6 yıla kadar koruyor.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Gana'da böcek ilacıyla tedavi edilen cibinliklerde yedi buçuk yıllık takip denemesinde ölüm oranı. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, ve ark. Sıtmanın oldukça uzun süreli olduğu Batı Kenya'daki bölgelerdeki çocuklarda böcek ilacıyla işlenmiş cibinliklerin sürekli kullanımının tüm nedenlere bağlı ölümler üzerindeki etkileri.Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Sağlık ve Nüfus Gözetim Sistemine Giriş: Ifakara Kırsal ve Kentsel Sağlık ve Nüfus Gözetim Sistemi (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, ve diğerleri KINET: Tanzanya Sıtma Kontrol Ağı için çocuk sağlığını ve uzun vadeli hayatta kalmayı değerlendiren bir sosyal pazarlama programı. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.